精益管理最早起源于豐田公司，豐田公司采取一種運(yùn)用現(xiàn)有資源的一半就能實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的管理體系，這些資源包括物理空間、工人成本、資本投資和庫存，同時(shí)，次品和安全事故的出現(xiàn)次數(shù)也減少到遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于現(xiàn)有水平一半的程度。自20世紀(jì)90年代開始，精益模式和精益理論開始在各行各業(yè)推廣應(yīng)用，不同的組織圍繞著關(guān)心的問題：服務(wù)的安全性、現(xiàn)金流、顧客的滿意程度和產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)用精益管理更好地解決問題。

1996年，某醫(yī)院開始跨行業(yè)應(yīng)用精益思想。2001年，USA Today對精益管理基金開展應(yīng)用的研究進(jìn)行了報(bào)道，一些醫(yī)院通過精益方法起到了積極的作用。比如將中心靜脈置管相關(guān)的血液性感染減少了76%，與此感染相關(guān)的致死率減少95%；降低了慢性阻塞性肺炎、心力衰竭等疾病的再入院率；節(jié)省了成本和醫(yī)療費(fèi)用；整體的等待住院時(shí)間和醫(yī)院滯留時(shí)間縮短，醫(yī)院的手術(shù)、檢驗(yàn)等流程縮短了時(shí)間，患者的滿意度在提升等等。

近年來，國內(nèi)一些醫(yī)院開始推行精細(xì)化管理，以某人民醫(yī)院為代表，創(chuàng)新以醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，將醫(yī)院管理中的六個(gè)子系統(tǒng)組合形成醫(yī)院精益管理鏈，醫(yī)院的主要工作指標(biāo)和人均效率效能指標(biāo)明顯提升，平均住院天數(shù)逐年下降，人均門診及住院費(fèi)用逐年下降，第三方調(diào)查患者綜合滿意度保持在95%以上。

隨著市場競爭日趨激烈，分級診療、取消藥品和降低檢查費(fèi)用等使得公立醫(yī)院的收入受到影響，同時(shí)還有補(bǔ)償機(jī)制的不到位和更加嚴(yán)格的醫(yī)保控費(fèi)，醫(yī)院面臨著較大的經(jīng)濟(jì)壓力。這些形勢醫(yī)院必須要積極應(yīng)對，采取管理創(chuàng)新來降低成本與節(jié)約時(shí)間，提供更高質(zhì)量、更好療效的服務(wù)。

控費(fèi)壓力的挑戰(zhàn)

全民醫(yī)保時(shí)代的到來，越來越多的人被納入醫(yī)保保障范圍，隨之而來的是醫(yī)療費(fèi)用快速增長，據(jù)統(tǒng)計(jì)2017年醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度在10%左右。全民醫(yī)保后，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、維護(hù)醫(yī)?；鸬氖罩胶?、保障醫(yī)保制度可持續(xù)促使總額控制成為醫(yī)保管理的必要手段，醫(yī)保壓縮支出成為大概率事件，圍繞控費(fèi)而展開的動(dòng)作將比歷史上任何一個(gè)時(shí)期更加嚴(yán)厲。

2017年11月初，貴州、四川等地醫(yī)療費(fèi)用增長過快，超過全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在10%以下目標(biāo)，國家衛(wèi)計(jì)委陸續(xù)對控費(fèi)不力的省份進(jìn)行了約談。貴州、四川等地也發(fā)出緊急通知，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過快和不合理增長，多家三甲醫(yī)院接連發(fā)出通知，停用、重點(diǎn)監(jiān)控上百個(gè)藥品，停用部分醫(yī)用耗材。甘肅、河北、青海、內(nèi)蒙古、廣東多地也紛紛亮出了醫(yī)療控費(fèi)的嚴(yán)厲舉措。因此，醫(yī)院面對更加嚴(yán)格的醫(yī)保控費(fèi)，要通過精益管理來制定科學(xué)的應(yīng)對措施。

人工成本的快速提升

在公立醫(yī)院，一方面由于醫(yī)療需求的井噴式增長，不少醫(yī)院面臨著人員緊張（特別是高端人才緊缺）問題，另一方面又有人工成本不斷增長的壓力。有數(shù)據(jù)顯示醫(yī)院人工成本占收入35%-40%，有些醫(yī)院的人工成本占到了總成本的40%以上。2017年公立醫(yī)院人工成本首次超越藥品成本占比，躍居成為公立醫(yī)院第一大支出。雖然人工成本是醫(yī)院運(yùn)營成本中不可缺少的部分，但是過高的人工成本會給醫(yī)院運(yùn)營帶來負(fù)擔(dān)，也使醫(yī)院整體運(yùn)行效率下降，必須采取有力的措施控制人工成本的過快增長，精益管理無疑是十分有效的管理工具。

醫(yī)療過失的問題

許多醫(yī)院面臨著一些與患者有關(guān)的共性問題，最大的問題是如何避免導(dǎo)致患者受傷或死亡的醫(yī)療事故和醫(yī)療過失。在美國即使在《患者保護(hù)與評價(jià)醫(yī)療法案》的管理下，美國每年的醫(yī)療過失在4100萬左右，有研究顯示美國每年因本可以避免的醫(yī)療過失而死亡的患者約在4.4萬到44萬之間，大約有10萬人因?yàn)楸究梢员苊獾母腥径劳?。國?nèi)醫(yī)院醫(yī)療過失的報(bào)道較少，但也不能忽視醫(yī)療過失問題。

通過精益管理關(guān)注患者安全和醫(yī)療質(zhì)量，從醫(yī)療行政、醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療技術(shù)方面關(guān)注醫(yī)療的流程和細(xì)節(jié)，包括醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、患者安全的執(zhí)行程序和高效高質(zhì)量的服務(wù)，來避免和降低醫(yī)療過失的發(fā)生。

更低成本更高質(zhì)量的醫(yī)療需求

全民醫(yī)保對消費(fèi)者在基本醫(yī)療選擇上起到了引導(dǎo)作用，但重大疾病的治療和康復(fù)上，消費(fèi)者付費(fèi)比例高，開放透明的醫(yī)療市場和便利的交通，使得消費(fèi)者有更多的選擇機(jī)會。醫(yī)療價(jià)格的不透明、消費(fèi)昂貴和高風(fēng)險(xiǎn)、療效不明確的醫(yī)療項(xiàng)目，未來的市場將受到較大沖擊，如何能以更低的成本、更好的療效，為消費(fèi)者創(chuàng)造價(jià)值，獲得消費(fèi)者的信任，是醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變的新模式。

醫(yī)保機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者等付費(fèi)者，醫(yī)療服務(wù)提供者，藥品、醫(yī)療器械、檢驗(yàn)試劑制造商等都需要關(guān)注這一新的模式。通過精益管理改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的方式和程序、減少過失，提供更高的醫(yī)療質(zhì)量、更好的療效，可以使得平均住院天數(shù)減少、費(fèi)用下降，患者也更加安全，成本變得更低。

醫(yī)院的精益管理從方法看，可以采取可視化管理、6S管理以及看板管理，這些在精益管理實(shí)踐上已經(jīng)被證明有用并且是持續(xù)改進(jìn)的工具。

可視化管理

可視化管理的目標(biāo)是將浪費(fèi)問題以及異常情況毫無障礙的呈現(xiàn)給管理者，使得形勢可控，根據(jù)通報(bào)的異常情況，逐一解決問題，傳統(tǒng)的可視化管理是在工作場所顯示指標(biāo)、圖標(biāo)和標(biāo)志，當(dāng)前醫(yī)院的可視化管理可通過信息系統(tǒng)構(gòu)建一個(gè)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，管理人員通過控制系統(tǒng)來防止流程的失誤。

醫(yī)院6S管理改善對比

6S管理

6S管理是一項(xiàng)源于日本的管理思想，它包含了六個(gè)方面的內(nèi)容：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）、安全（SECURITY），國內(nèi)眾多行業(yè)的6S標(biāo)準(zhǔn)將清掃調(diào)整為規(guī)范（STANDARDIZE），即整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全。而6S管理工具的引進(jìn)、推展與落實(shí)，可以改變醫(yī)院環(huán)境、提高工作效率、提升員工素質(zhì)、夯實(shí)基礎(chǔ)管理。

看板管理

看板是一種基于標(biāo)準(zhǔn)化操作、6S管理和可視化管理三種概念之上的精益方法，主要為醫(yī)院提供簡單卻有效的物資和庫存管理方法?？窗宄３Ｊ且环N實(shí)體信號，可能是一張紙質(zhì)卡片或一個(gè)塑料箱，可以指示何時(shí)訂貨、向誰訂、訂何種質(zhì)量的貨，也可以是信息管理系統(tǒng)發(fā)出的電子信號。看板管理的目的是確?；颊吆歪t(yī)院所需的供給能夠保質(zhì)、保量、隨用隨到的同時(shí)，將庫存降到最低。